在注射玻尿酸过程中，栓塞无疑是最大的噩梦。注射医生要熟悉解剖结构，及时预防并处理，这样遇到意外时也能化险为夷。

1、什么是血管栓塞?

血管栓塞可分为动脉性和静脉性两种。动脉栓塞往往发生较快，症状明显，表现为供应区域皮肤发白，剧痛;静脉栓塞发生较缓慢，表现为注射后24小时内皮肤逐渐颜色加深，钝痛明显。一旦发生动脉栓塞，进入血管的玻尿酸微粒可以顺行栓塞，导致血供区域的皮肤坏死，常发生于鼻尖和鼻唇沟部位;而最严重的并发症则是由于注射压力过大，致进入血管的玻尿酸逆行流动而导致失明。

注射玻尿酸常发生于眉间、鼻侧面和鼻唇沟区域的注射。这一区域血供非常丰富，一旦透明质酸直接注射进入这些终末动脉，在压力超过动脉压且玻尿酸注入量足够大的情况下，会产生与血流方向相反的逆向流动，栓塞眼动脉或视网膜动脉。

2、血管栓塞的预防

预防血管栓塞的出现，要尽可能使用细针头，控制在同一区域玻尿酸的注射量，以减少对组织产生的压力;使用钝性针头，能防止直接刺入血管。

值得一提的是，回抽对于判断是否进人血管没有参考意义;而熟悉解剖结构，掌握正确注射层次和部位，对于防止并发症至关重要，如眉间和鼻唇沟注射保持在真皮深层和皮下浅层之间是相对安全的平面，能够避开知名血管;隆鼻术中，鼻背中线和骨膜上平面是相对安全位置，尽量避免在鼻侧面注射。

3、血管栓塞的处理

在注射中，一旦患者表现出疼痛明显和皮肤发白，要立即停止注射，并尽可能吸出已经注射的玻尿酸，通过按摩缓解压力和热敷扩张血管来缓解症状。如果症状未缓解，应立即使用透明质酸酶(注射用玻璃酸酶1500 U/瓶)进行溶解。有报道，针对0.1 ml玻尿酸，需要至少使用10u的透明质酸酶。

研究表明，在栓塞后4小时内迅速使用透明质酸酶，无论是直接注射到栓塞的血管内，还是局部皮下注射，都能减少坏死区域的面积。如果栓塞发生24小时后再进行注射，则没有效果。

填充术中令人担心的并发症，就是填充物被注射至血管内或血管邻近区域，导致血管栓塞形成，进而发生局部组织坏死。虽然任何填充材料都可能发生这种情况，但成分稠厚的填充物出现此种情况的概率更大，由于30号针头孔径太小，即使进入血管内回抽注射器也不会见到回血，因此安全的方法就是在退针的同时完成注射填充，以减少任何可能进入血管内或血管邻近区域的填充物容器。

注射过程中，应密切观察是否存在动脉栓塞的征象(疼痛、皮肤苍白)如果有应立即停止注射，面动脉在口角处分支供应鼻、眼等部位，这些都是发生动脉栓塞的潜在区域。

手术过程中，如果局部疼痛或皮肤苍白持续加重，应终止治疗，并行局部按摩，如皮肤苍白仍不缓解，可用温水热敷，并给予阿司匹林口服。一些学者还建议应用硝酸甘油贴剂治疗。具体方法为24小时内每2小时一次，24小时后4-6小时一次，直至症状缓解，但这种方法是否有效目前尚无临床证实。术后早期患者应每日复查，5天后可每周复查一次，直至症状消失，在此期间，均忌再行任何注射填充治疗。

如果出现眼部症状，应及时请眼科会诊和进行介入性溶栓治疗是非常必要的。

此外，高压氧治疗也能够减少坏死面积的发生;2%硝酸甘油软膏涂抹注射区域，以及口服西地那非100mg扩张血管，可改善侧支循环。

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